טופס פניה למחלקת רכב

תפקיד * שדה חובה

סוג הבקשה (אנא מלא את השדות הרלוונטים עבורך)

האם יבוצע עצמאי או ע"י החל"פ
האם יש צורך ברכב חלופי
תקלה ברכב
תקלת דרכים
תאונת דרכים (סמן את כל המקומות המתאימים)