טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן לא
המלצה לדחיית החיסון הכוללת את אבחנת הרופא, סיכום מחלה ותוצאות בדיקות שנעשו.
אני מודע לכך כי דחיית החיסון אינה פוטרת אותי מתשלום אגרת הרישיון לרשות.
אני הח"מ פונה בזאת למנהל השירותים הווטרינריים, לפי תקנות 3 ו-6 לתקנות הכלבת (חיסון), תשס"ה – 2005, לקבלת היתר לדחיית חיסון כלבת עקב מצבו/ה הבריאותי של הכלב/ה שברשותי.
הנני מצהיר כי אני מודע לעובדה כי בסמכותו של הרופא הווטרינר הרשותי לדחות את חיסון הכלבת בלא יותר משלושה חודשים. במידה והדחייה הנדרשת עולה על שלושה חודשים, הנני מתחייב, עוד בטרם תפוג הדחייה הזמנית, להגיש בקשה נוספת לדחיית החיסון, למנהל השירותים הווטרינריים.
